Роль и место NLS-метода в диагностике опухолевых заболеваний ободочной кишки - novacorp Главная Дилерам О нас Контакты English version Главная - - - - - - - Физиоспект АМСАТ Кардиокод ММВТ Медиком СКЭНАР ОЛМ ДЭНАС Риста Стабилан - - - - - - - Купить Карта сайта Роль и место NLS-метода в диагностике опухолевых заболеваний ободочной кишки Шапошников Л.В., Кожемякин О.Р. Нами был использован метод компьютерной нелинейной диагностики (NLS) для идентификации ранних стадий злокачественных образований толстой кишки. Полученные данные позволили установить, что метод может оценить глубину инфильтрации опухоли в пределах стенки кишки, и представляет возможность диагностирования злокачественной аденопатии, что необходимо для определения прогноза и резектабильности опухоли. Средняя выявляемость опухолей толстой кишки при NLS-исследовании приблизительно 63%. Чувствительность NLS для обнаружения злокачественной лимфаденопатии при заболевании ободочной кишки — примерно 65%. Она выше для ректальных опухолей, потому что любой визуализирующийся лимфатический узел в параректальной области может рассматриваться как злокачественный. Выявление лимфатических узлов при NLS-исследовании может быть связано и с наличием воспалительного процесса. Однако околотолстокишечные лимфатические узлы выявляются более часто у пациентов с раком толстой кишки (71%), чем при воспалительных поражениях (45%). Метод NLS полезен для оценки распространения опухоли на соседние органы и ткани, а также метастатического поражения печени, надпочечников, легких и т.д. NLS-исследование применяется: для определения разектабельности, необходимости в дооперационной лучевой терапии; для проектирования полей облучения; для выявления осложнений, связанных с опухолью, типа перфорации с формированием абсцесса или преобструктивной ишемии у пациентов с полной окклюзией просвета кишки. Метод NLS позволяет различать опухоль и ишемические изменения в стенке в 75 % случаев (D < 0,425). В большинстве случаев ишемический участок расположен рядом (проксимальнее) с опухолевым, но изредка определяется промежуточная зона с нормальной слизистой оболочкой. Опухоль преимущественно определяется как неравномерно хромогенная (от 0.8 до 4.5см, в среднем – 2.0см) часть стенки кишки. Ишемический отрезок наиболее часто выявляется благодаря концентрической зоне повышенной хромогенности (5&6 баллов по шкале Флейндлера), толщина зоны колеблется в пределах от 0.6 до 1.5см (в среднем – 1.0см). Опухолевая часть в большинстве случаев бывает гетерохромна (оценка колеблется от 4 до 6 баллов), в то время как ишемическая часть определяется чаще гомохромной (в 70% случаев). NLS играет важную роль в обнаружении множественного толстокишечного рака и имеет существенные преимущества перед колоноскопией: способность обнаружить изменения, проксимальные по отношению к опухоли, точная локализация процесса в толстой кишке и вне нее. NLS является единственным методом для диагностирования внешних по отношению к кишке рецидивов опухоли. Необходимо учесть, что симулировать опухоль толстой кишки при колоноскопии могут: илеоцекальный клапан, каловые массы, дыхательные артефакты и заполненный калом дивертикул, что исключается при NLS-диагностике. При колоноскопии нельзя надежно определить, представляет ли мягкотканное образование в ложе опухоли рецидив, поэтому важно производить NLS через 4 месяца после операции и повторять это исследование с 6-ти месячными интервалами. Рубцовая ткань, даже если первоначально несколько увеличивается, то через какое-то время (к концу 1-го года) должна уменьшаться, причем контуры становятся более четкими. Увеличение в размере рубцовой ткани или появление лимфатических узлов должно являться показанием для биопсии. Метод компьютерной NLS-диагностики позволяет судить о состоянии брыжейки толстой кишки, которая может быть определена, используя в качестве ориентира сосуды в брыжейке ободочной кишки. Патологические изменения в ней связаны в первую очередь с органами, к которым брыжейка ободочной кишки присоединена, прежде всего это толстая кишка и поджелудочная железа. Компьютерная нелинейная диагностика – многообещающий метод для дифференциации злокачественных или предраковых болезней толстой кишки от других изменений. Аденоматозные полипы более 0.7см в диаметре легко обнаруживаются методом NLS-диагно стики. Однако, одиночные полипы высотой меньше чем 2мм от поверхности толстой кишки трудно обнаружить. Хотя NLS-диагностика слабо позволяет дифференцировать между гиперпластическими и аденоматозными полипами, липомы этим методом могут быть уверенно диагностированы. В типичных случаях выявление рака толстой кишки даже не требует специальной подготовки, однако для повышения достоверности диагностики заболеваний кишки желательно очистить кишечник с помощью клизмы накануне и непосредственно перед исследованием. Нами производились NLS-исследования ободочной кишки в случаях подозрения на заболевание толстой кишки и затруднения выполнения типичных методов исследования толстой кишки — ирригоскопии, колоноскопии (резкая болезненность, недержание клизмы, невозможность обследования правых отделов толстой кишки, при подозрении на ранние постоперационные осложнения), а также в случаях массивного экстраорганного роста — для выявления распространенности процесса и экстраорганых рецидивов опухоли. В 10&ти случаях выявлены признаки характерные для рака ободочной кишки: неравномерную хромогенность стенок ободочной кишки от 1,5 до 3,5см, (4&6 баллов по шкале Флейндлера), спектральное сходство с эталонным процессом «карцинома толстого кишечника» (D < 0,425). В 2&х случаях рак ободочной кишки сопровождался признаками кишечной непроходимости. В одном случае массивная опухоль исходила из правой почки и вовлекала восходящую кишку. В другом — выявлена опухоль, расположенная, премущественно экстраорганно по отношению к нисходящей кишке. В одном случае, при масштабной визуализации ободочной кишки, создалось впечатление ракового поражения селезеночного угла толстой кишки, для уточнения, исследование повторили после вегетативного тестирования нозодом «аденокарцинома толстой кишки» — в результате был выявлен полип (D=0,213). В двух случаях при NLS-исследовании не получено убедительных данных за опухолевое поражение ободочной кишки (D > 0,425) хотя данные колоноскопии указывали на раковое заболевание или малигнизированный полип. Выводы: Компьютерная нелинейная диагностика должна применятся в случаях подозрения на заболевания толстой кишки и затруднении выполнения типичных методов исследования толстой кишки — ирригоскопии, колоноскопии, а также в случаях массивного экстраорганного роста, для выявления распространенности процесса, экстраорганых рецидивов опухоли, осложнений связанных с опухолью и оперативным вмешательством, что способствует решению вопроса об операбильности опухоли, выборе лечебной тактики. Выявление одиночных полипов в случае применения NLS-метода является не рациональным в виду, низкой выявляемости, невозможности дифференциации между гиперпластическими и аденоматозными полипами. Литература : Charnsangavej C., Dubrow R.A., Varma D.G. et al. CT of the mesocolon. Part 1. Anatomic considerations. // Radiographics. 1998 V. 13, N 7. — P. 1035-45 2. Charnsangavej C., Dubrow R.A., Varma D.G. et al. CT of the mesocolon. Part Pathologic considerations.// Radiographics. 1998.- V. 13, N 7.- P. 1309-22. 99 © 2007 «NovaCorp» All rights reserved page link site created by Ok'Design 478 zip-lock 2114 88 datamax mobil gargoyle kiev apartaments rent . sony ericsson k790i zanussi omega 4 sky link intex thuraya sg 2520 775 icq 8800 gold 5440.13 () - mobil gargoyle summer isdn . contiwinterviking hp mobil cut